大医凌然 第108节
??很多外国医生如今都是拒绝给烟民做断指再植的，酗酒等其他不良生活习惯，同样会被拒绝。如今，国内也有相似的说法出现。省立的齐振海与陆军总院的刘院长，就为此争论过。 ??凌然沉吟不语。 ??说实话，他还真没有这样的经历呢。 ??“凌医生，你要不要见见病人家属？”吕文斌询问。 ??对于这种可与不可的决定，许多医生都喜欢与病人或病人家属聊天以后再决定。霍从军就是其中的典型，他是个大大咧咧的老军医，却是颇会看人。 ??凌然只是想了几秒钟，就毫不犹豫的摇头：“不用再见面了，病人家属决定要做断指再植吗？” ??“是。” ??“知情同意书签了吗？” ??“签了。” ??“你再核对一次其他文书，然后询问家属意见，如果他们还是决定做断指再植的话，我们就做。”凌然的回答有点出乎吕文斌和马砚麟的意料。 ??吕文斌不得不提醒凌然道：“病人说是想要戒烟，但烟瘾很难戒的，尤其是十几年的老烟鬼了，不比戒大烟容易。” ??“我们也只能支持他现在的决定了。”凌然停顿了一下，看看吕文斌和马砚麟，道：“你们认为呢？” ??两人仔细想想，也说不出反对的话来。 ??病人可能会戒烟，也可能不会，谁也猜不到最终的结果，也无从影响。 ??在民主的欧美国家，医生也许可以断然做出做与不做的决定，只要写上合乎规范的医疗意见，就不会有任何问题。国内的医生却不一定在乎自己几个小时的劳动。 ??吕文斌原本以为凌然是个很在乎时间和效率的医生，却发现他在做决定的时候，也几乎是没有犹豫的。 ??吕文斌暗自嘀咕着，又去找病人家属确认了一遍。 ??十分钟后，凌然、吕文斌和马砚麟一齐上阵，分别处理手术断面的污染物和坏死组织，并且修剪已损伤的部分。 ??第155章 一台接一台 ??同样是清创缝合，断指再植的清创缝合就要高端的多了。 ??吕文斌在一边处理离断的手指，凌然则在马砚麟的辅助下做另一端。 ??三个人都低着头，戴着显微眼镜，一丝一毫的处理着伤处。 ??比起普通的清创缝合，断指再植的清创缝合，既要做的干净，又不能损失太多的组织，而后者是最麻烦的。皮肤割的多了要移植皮瓣，肌腱割的多了，血管剃的多了，也都是一样。 ??吕文斌也是跟着凌然做了百多例的tang法之后，才有资格单独的做断指的清创操作。这也是断指缝合中最简单的步骤了。 ??清创完成，凌然再做了骨和关节的固定，然后用昌西医药公司提供的内固定钢钉锁住吻合后的骨节，一番操作之后，时间已经过去了40分钟。 ??凌然仰起脖子来，休息了几秒钟，才让人将高精度显微镜给拉过来。 ??云医用的高精度显微镜像是一只巨大的台灯，脚下是四只轮子，灯头是显微镜的主体部分，机身很重，放大倍数足以看得清颅脑内的细小血管和神经纤维。 ??断指再植的手术，用普通的显微眼镜也能做，就是要做的辛苦一些。事实上，早期的断指再植手术，经常有不用显微镜操作，就是21世纪了，一些地方上的小医院，还会肉眼做断指再植成功就成功，失败就失败，非常光棍。 ??凌然是无法忍受肉眼做血管吻合的粗糙的。 ??如果条件不具备的话，他还能勉强忍一下，而在有条件的情况下，凌然看到24针的针脚排不齐，心里都不会太爽利。 ??大师级的缝合术，在显微镜下若是还缝的参差不齐，那就更难受了。 ??所以，凌然虽然才开始做断指再植，首先就要了一台高精度的显微镜。一台百来万的价格，放在民营医院算是镇院之宝，在云华医院里就只是普普通通了，霍从军打了声招呼，就挪移了一台过来。 ??当然，这也就是凌然要用，也确实用得上，换一个主治要求的话，就没有那么好说话了。 ??凌然用脚踢了一只圆凳过来，再坐在圆凳上，隔着台灯式的显微镜，对着病人的断指操作起来。 ??他首先缝合最熟悉的肌腱。比起tang法来说，断指再植的肌腱缝合就简单太多了，毕竟没有屈肌腱的腱鞘的问题，术后黏连也较容易处理。 ??只用了不到20分钟，凌然就无比缓慢的做完了肌腱缝合。 ??这个过程，他大部分是用来熟悉装备了尽管此前练习过多次了，可是真正上手，还是要谨慎一些的。 ??“看血管的长度，应该直接吻合就可以了。”凌然略作判断，就做出了决定。 ??同样是断肢再植，如果血管的长度足够的话，就可以做血管吻合。长度不够的话，就要做血管重建，也就是血管移植，从病人体内截取一截血管缝合上去，难度自然要大的多。 ??这也是清创缝合要做的非常细致的原因之一。 ??一个血管吻合，凌然慢悠悠的做了半个小时才完成。 ??一方面，他是没有刻意追求速度，还有意放慢了来保证针脚的细密，另一方面，断指的血管也确实细小，每一针都要准备充分，一次成功，带来的压力并不小。 ??一根血管缝合完毕，凌然已是满额头的细密汗珠。 ??“没问题吗？”霍从军的声音自后方响起，吓了凌然一跳。 ??回过头来，就见霍从军穿着白大褂，背着手，满脸笑容的像是个遛鸟的老爷子。 ??“手术没问题。”凌然奇怪的瞅了霍从军一眼，问：“出事了？” ??“哪里有那么多的事故啊。”霍从军摇摇头，道：“怎么了，允许你凌晨三点来做手术，就不允许我五点钟来手术室吗？” ??“手术挂的还是你的名呢。”凌然无所谓的道。 ??“你还记得就好，所以呀，今天的手术怎么样？”霍从军说着，从身后捡了一只圆凳，放到自己屁股底下。 ??苏嘉福的双手紧紧的攥到一起，满心的愤慨：麻醉医生的凳子也抢，人性呢？ ??“再做一个神经吻合，差不多就完成了。”凌然简单的介绍了一句，就继续操作。 ??霍从军又道：“我听护士说，病人有15年的烟龄？” ??“是。” ??“你认为病人会戒烟吗？” ??“不知道。” ??“所以，病人是否戒烟，你都觉得无所谓？” ??“基本上吧。”凌然两只眼睛都落在目镜上，道：“我不能因为缝合了人家的一根手指，就替人家做决定吧。” ??霍从军愣了几秒钟，呵呵的笑了出来。 ??凌然回看了一眼，继续操作。 ??霍从军也不离开，就在后面盯着凌然的操作，也不知道在想些什么。 ??早上七点，凌然方才宣布手术完成。 ??霍从军跟着站了起来，若有所思的，却道：“现在有个小孩的断指再植手术，你愿意参加吗？” ??凌然不解的看向霍从军：“什么意思？” ??“一个5岁的小孩，被宾馆自动门夹断了8根手指，已经送到了咱们医院的手外科。”霍从军稍作停顿，道：“手外科计划同时开四个组，协作进行断指再植，你要是愿意参加的话，现在就可以准备一下了。” ??霍从军话里的信息量太大，让凌然好一会才反应过来，再问：“8根手指的挤压伤吗？完全离断还是不完全离断？四个组的话，是每个组做两根手指？” ??“是，不完全离断，是。”霍从军回答的简略。 ??“手外科愿意让我加入？”凌然再问出一个关键问题。 ??霍从军淡定的道：“他们人不够。” ??“手外科的医生不比咱们急诊科少吧。” ??“能做小儿断指再植的，也就那么几个。”霍从军说到此处，忍不住嘴角翘起：“你要是去，他们没理由拒绝的。” ??5岁的小孩，8根手指的断指再植，而且是四组协作，这样的大型手术，在云华医院也是非典型的手术。 ??而在非典型的手术中，科室所属就没有那么重要了。 ??凌然的技术够强，就有资格参与。 ??至少，霍从军是这样认为的，他还有能力使之实现。 ??第156章 手术室盛宴 ??凌然跟着霍从军，直奔手外科而去。 ??此时此刻，手外科一片兵荒马乱，匆匆而过的医生只来得及与霍从军点点头，就快步离开了。 ??一名5岁孩子的8根手指需要断肢再植，这件事对手外科的冲击，可比8名幼儿的单指再植复杂的多。若要形容他们的慌乱的话，就好像一家机场，收到多架飞机要求迫降的消息，此前有多少准备和经验，都不会觉得足够。 ??“老王。”霍从军直接到了办公室，将王海洋给逮住了。 ??“哦，凌然来了。”王海洋首先叫出了凌然，才和霍从军握手，笑道：“老霍呀，你不会是来看笑话的吧。” ??“看什么笑话？我这是互帮互助，你要是不认，我们就回去了。”霍从军嘿嘿嘿的笑着，捏着王海洋的手不松。 ??王海洋无奈的道：“还说你不是看笑话，得了，人来了就准备准备吧，凌然，你要什么就问小刘要。” ??小刘是手外科的护士，年纪轻轻，忽闪着大眼睛看着凌然。 ??王海洋与凌然同台手术过，也看过他给指尖不完全离断的麻将馆老板做断指再植的视频，知道凌然有能力完成断指，这才同意霍从军带他过来。 ??不过，王海洋此时也顾不上说明了，或者说，就内心来说，王海洋有些想要远离凌然的冲动。 ??“凌医生，你大概需要什么器械，都可以告诉我……”小刘有点小小的激动，这么近距离接触院草的机会，着实难得。 ??凌然掏出自己的手机，划拉了几下，却是将一张器械列表展示给小刘看。 ??小刘愣了愣，连忙拿到手里，一笔一笔的仔细阅读起来。 ??不同的医生都有不同的操作习惯，就是最简单的清创缝合，每个人习惯用的器材都是不同的。手术室里的习惯自然就更加千差万别了，手术护士的其中一项工作，就是为医生们配置习惯的器械。有特殊需要的器材就单独添加进去。 ??凌然掌握的是完美级的断指再植，可以使用的器械相当之多，要求也比普通医生要多一些。 ??不过，这些对于手术来说都是小事，无非是事后消毒的工作更多一些罢了，小刘护士只要记下与标准器械不同的部分就可以了。 ??凌然又要了核磁共振片和x光片，慢慢的看了起来。 ??四肢的核磁共振图，对凌然来说是极其简单的，x光片本身也很简单，有这两项辅助，凌然脑海中已经能够形成断指的基本状态了。唯一不能明确的也就是神经的状态了，但是有核磁共振图的帮忙，也能了解个大概。 ??“多久开始？”凌然看完了分配给自己的左手中指的影像资料，才起身询问。 ??“还要30分钟的准备时间。”刘护士回答的足够准确了。